原告×××（單位寫明名稱、住所地、法定代表人或負責人姓名職務；自然人寫明姓名、性別、出生年月日、民族、職業、服務處所、住所地、居住地、公民身份號）。聯系電話×××

    被告×××（寫法同上）

請求事項

        1.判令被告×××；

        2.本案訴訟費用由被告負擔。

事實與理由

    ×××（扼要寫明時間、地點、當事人、案情經過、結果、主張的理由及法律依據）

    此致

    ×××人民法院

                                             具狀人：×××

                                                    ××××年××月××日

    附：1.本狀副本×份；

             2.書證××份；

             3.證人姓名和住址。